Manejo de la hemorragia puerperal masiva por atonía uterina con desvascularización progresiva del útero, B-Lynch modificado y antitrombina III / Management of massive puerperal hemorrhage due to uterine atony with progressive uterine devascularization, modified B-Lynch suture technique and antithrombin III

Presentamos un caso de hemorragia puerperal masiva por atonía uterina tras cesárea urgente, que tuvo lugar en nuestro centro. Ante el fracaso del tratamiento médico, la alternativa quirúrgica a la histerectomía fue la realización de una desvascularización progresiva del útero, seguida de coartación de la cavidad uterina mediante la técnica descrita por B-Lynch. Por otra parte, se añadió al tratamiento el empleo de antitrombina III. Se describe la técnica empleada y comparamos su utilidad frente a otras opciones quirúrgicas. La técnica de B-Lynch modificada es una alternativa eficaz en el tratamiento de la atonía uterina, que permite conservar la fertilidad (AU)

We report a case of massive postpartum hemorrhage secondary to uterine atony after an emergency cesarean delivery in our center. Medical therapy was unsuccessful and progressive uterine devascularization followed by coarctation of the uterine cavity using the B-Lynch suture technique were employed as an alternative to postpartum hysterectomy. Treatment was completed with antithrombin III. We describe the B-lynch technique and compare its utility with that of other surgical options (AU)

[Cervical epidural anesthesia with 0.75% ropivacaine in shoulder surgery]. / Anestesia epidural cervical con ropivacaína al 0.75% en la cirugía de hombro.

We present the cases of three patients scheduled for shoulder surgery under cervical epidural anesthesia with 0.75% ropivacaine. The technique was successful and surgery proceeded uneventfully in all three cases. The total doses of ropivacaine infused were 67, 90 and 109 mg. Premedication with intravenous atropine is recommended. Cervical epidural anesthesia offers several advantages over general anesthesia and other regional techniques for shoulder surgery: postoperative analgesia, lower total dose of the local anesthetic and single needle insertion with no need to elicit paresthesias or muscle movements. This technique brings about hemodynamic and respiratory changes in function of the extension and intensity of the block. Extent of the blockade to the upper thoracic sensory segments causes a total or partial sympathetic block with decreased heart rate, blood pressure and cardiac output. Limiting the initial and subsequent doses to restrict the sensory blockade to the surgical area will reduce hemodynamic complications. Ropivacaine provides an effective sensory block and a restricted motor block, reducing the probability of the restrictive pulmonary syndrome associated with cervical epidural anesthesia.

Anestesia epidural cervical con ropivacaína al 0,75 por ciento en la cirugía de hombro / Cervical epidural anesthesia with ropivacaine 0,75 por ciento in the shoulder surgery

Presentamos tres casos clínicos programados para cirugía de hombro bajo anestesia epidural cervical con ropivacaína 0,75 por ciento. En los tres la técnica fue exitosa y exenta de complicaciones. Las dosis totales de ropivacaína administradas en los tres casos fueron 67, 90 y 109 mg respectivamente. Es recomendable la premedicación con atropina IV. La anestesia epidural cervical presenta ventajas respecto a la anestesia general y otras técnicas regionales en la cirugía de hombro: analgesia postoperatoria, menor dosis total de anestésico local y necesidad de una única punción sin provocación de parestesias o movimientos musculares. La técnica conlleva cambios hemodinámicos y respiratorios que dependen de la extensión e intensidad del bloqueo. La afectación de los segmentos torácicos altos ocasiona un bloqueo simpático cardíaco total o parcial con disminución de frecuencia cardíaca, presión arterial y gasto cardíaco. Limitar la dosis inicial y sucesivas a un bloqueo sensitivo en el territorio quirúrgico disminuirá las complicaciones hemodinámicas. La ropivacaína permite un eficaz bloqueo sensitivo junto a un escaso bloqueo motor que limita el síndrome restrictivo pulmonar asociado a la anestesia epidural cervical (AU)